Лечение катаракты

Содержание

• Симптомы катаракты
• Причины и факторы риска: возможна ли профилактика заболевания?
• Возрастная катаракта
• Классификация заболевания
• Что будет, если не лечить?
• Диагностика катаракты
• Методы оперативного лечения катаракты
• Бесшовная хирургия катаракты
• Выбор интраокулярной линзы
• Стоимость лечения катаракты
• Что после операции
• Наши специалисты

Катарактой называю глазное заболевание, при котором мутнеет внутриглазная оптическая линза - хрусталик. Свет, попадающий в глаз, не проникает в полном объеме через непрозрачную преграду и плохо фокусируется на сетчатке глаза. Такие пациенты видят окружающие их предметы нечетко, как через дымку, а с приобретением очков проблема не решается. Единственный способ вернуть зрение - операция по удалению катаракты.

Симптомы катаракты

Основная жалоба, которая приводит больного катарактой к офтальмологу - ухудшение зрения. Это проявляется следующими симптомами на ранней стадии:

• "туман" перед глазами, снижение зрения вдаль;
• ухудшается способность различать мелкие детали;
• затрудняется чтение и выполнение точных работ;
• цвета становятся неяркими, "грязноватыми".

Больной перестает распознавать лица людей на улице, а с прогрессирующей катарактой может плохо ориентироваться в незнакомой обстановке из-за "тумана" перед глазами.

У части больных происходят парадоксальные изменения в качестве зрения: они, неожиданно для себя, обнаруживают улучшение четкости вблизи, могут отказаться от очков для чтения. Зрение вдаль при этом неполноценное - происходит так называемая "миопизация хрусталика". Этот эффект хорошо знаком офтальмологам и вызван набуханием вещества хрусталика. У человека появляется ложная близорукость - хорошее зрение вблизи и недостаточное - зрение вдаль. У пациентов с исходной миопией при набухании катаракты увеличивается степень близорукости.

Этот эффект при катаракте кратковременный, заболевание неуклонно прогрессирует и приводит к значительному снижению зрения на всех расстояниях, вплоть до потери способности к самообслуживанию.

Причины и факторы риска: возможна ли профилактика заболевания?

Заболевание полиэтиологическое - это означает, что причиной его развития могут стать разнообразные факторы. К доказанным причинам возниконовения относятся:

• врожденная патология - это могут быть точечные помутнения хрусталика глаза, не приводящие к снижению зрения, или полностью непрозрачная внутриглазная линза. Тяжелая врожденная катаракта без оперативного лечения приводит к необратимой утрате зрительных функций;
• влияние некоторых лекарственных средств. В частности, прием стероидных гормонов приводит к развитию "стероидной" катаракты;
• общие заболевания - такие, как сахарный диабет. У больных развивается характерное заднекапсулярное помутнение;
• химические интоксикации;
• радиационное поражение - "лучевая" катаракта;
• генетическая предрасположенность.

В большинстве случаев в развитии помутнения хрусталика ключевую роль играют возрастные изменения. Средств для профилактики с доказанной эффективностью нет. Возможно только хирургическое лечение катаракты глаза в клинике.

Возрастная катаракта

Возрастная катаракта - распространенная патология глаз у пожилых людей. Согласно статистике, после 70 лет заболевание диагностируется в 80% случаев. Но она может встречаться и в более раннем возрасте. Часто возрастную катаракту иначе называют старческой. На самом деле, это некорректное определение.

Почему возникает у людей старше 70 лет? Одна из причин - возрастные изменения, которые влияют на биохимический состав хрусталика. Стоит отметить, что помутнение хрусталика - это естественный процесс, поэтому диагноз "катаракта" может быть поставлен каждому человеку.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций катаракты. Согласно одной из них существуют следующие виды болезни:

• корковая - возникает из-за дегенеративных изменений в коре хрусталика;
• капсулярная - это нарушение прозрачности капсулы;
• тотальная - сопровождается изменениями во всем хрусталике;
• передняя - связана с разрастанием эпителиальных клеток;
• ядерная - помутнение хрусталика в центре.

Что будет, если не лечить?

Без лечения, при длительном существовании катаракты, сильно снижается острота зрения - до сотых долей. Это значит, что больной видит только крупные предметы в непосредственной близости от лица. В дальнейшем - утрачивает и эту способность, на пациента опускается полная темнота, сохраняется лишь способность чувствовать направление источника яркого света - например, луча фонарика, направленного в глаза. Это приводит к утрате способности к самообслуживанию - без посторонней помощи больной не может есть, одеваться, ходить в туалет, мыться и пр.

Единственный эффективный метод лечения катаракты - операция по замене хрусталика. Закапывание глазных капель, будь то с витаминами, ионами серебра, медом, аминокислотами не помогают избавиться от катаракты.

С точки зрения офтальмолога прогрессирование заболевания приводит не только к ухудшению зрения. Развиваются осложнения и вторичные глазные заболевания, связанные с изменениями в хрусталике. Наиболее распространены следующие сопутствующие патологии при длительно существующей катаракте:

• вторичная глаукома. Вызвана набуханием хрусталика и частичным перекрытием естественных путей оттока внутриглазной жидкости. Сопровождается только симптомами, характерными для катаракты, безболезненна и протекает незаметно для больного. Исход вторичной глаукомы без операции - полная слепота, без возможности исправить ситуацию в дальнейшем;
• подвывих хрусталика. Внутри глаза он подвешен на тонких связках, которые могут разрушаться с возрастом или вследствие травм. Мутный, зрелый и перезрелый хрусталик способен частично (подвывих) или полностью (вывих) оборвать связочный аппарат под собственной тяжестью. Хрусталик в подвывихе крайне сложно удалить при бесшовном способе операции, и в ряде случаев офтальмохирург вынужден прибегнуть к более травматичным способам ленсэктомии - через большой разрез.
• вывих хрусталика в стекловидное тело. Патология тяжелая, требующая госпитализации и помощи витреоретинального хирурга. Может приводить к вторичной глаукоме, отслойке сетчатки и снижает вероятность восстановления зрения в послеоперационном периоде.

Лечение катаракты, как и любое другое заболевание, нужно проводить своевременно, не дожидаясь полной потери зрения и развития осложнений.

Диагностика катаракты

Для постановки диагноза, определения стадии заболевания и сопутствующих патологий пациент проходит полную диагностику зрения. Исследуют оба глаза. На первом этапе необходимо:

• проверить остроту зрения;
• определить рефракцию глаза;
• измерить внутриглазное давление;
• получить консультацию врача после осмотра переднего отрезка глаза и, если позволяет степень помутнения хрусталика, глазного дна.

На втором этапе определяют показания к операции по поводу катаракты и прогноз для зрения. Если принято решение о вмешательстве, проводят дополнительные предоперационные исследования, такие, как:

• периметрию (поля зрения) - для обнаружения возможных дефектов;
• биометрию - измерение параметров глаза;
• УЗИ - для исключения объемных образований, отслойки сетчатки и пр.;
• расчет искусственной интраокулярной линзы (искусственного хрусталика).

При сопутствующих заболеваниях, перед лечением, могут понадобиться дополнительные обследования. Их необходимость и объем определяет лечащий врач.

Перед вмешательством пациент сдает общеклинические анализы и получает консультацию терапевта об отсутствии противопоказаний к операции.

Методы оперативного лечения катаракты

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией (ФЭК). "Золотой стандарт" в хирургии. Безопасная и эффективная бесшовная технология, при которой основной этап операции - фрагментация ядра происходит с помощью ультразвукового наконечника.

Бесшовная хирургия катаракты

Данный способ лечения катаракты обладает значительными преимуществами, такими, как:

• Амбулаторное лечение. Операция длится 10-15 минут, быстро и безболезненно, а срок госпитализации пациента в клинике - 2-3 часа;
• Операция проводится с применением местной анестезии. Полная анестезия поверхности глаза достигается закапыванием капель-анестетиков. Для пациентов с аллергическим реакциями на препараты типа новокаина или лидокаина применяют ультракаин. Обезболивание надежное и гарантирует отсутствие болевых ощущений. Подобный метод анестезии существенно сокращает список противопоказаний к оперативному лечению катаракты со стороны терапевта. Это особенно актуально при операции у пожилых людей, обремененных сопутствующими общими заболеваниями;
• малотравматичность. Вмешательство выполняется через отверстия в роговице длиной 1.8-2.5 мм, которые самопроизвольно закрываются сразу после извлечения хирургических инструментов. При таком способе отсутствует послеоперационное искажение поверхности роговицы - астигматизм, что повышает качество зрения в послеоперационном периоде;
• сокращает сроки реабилитации. В большинстве случаев глаз хорошо видит сразу после операции по замене хрусталика.
• широкие возможности для решения проблем дальнозоркости, близорукости, астигматизма и пресбиопии (возрастной дальнозоркости). Это достигается путем имплантации искусственных хрусталиков со сложной оптикой. Так, например, после имплантации мультифокальной интраокулярной линзы пациент обладает способностью хорошо видеть и вдаль, и вблизь. Для решения проблемы астигматизма имплантируют торические интраокулярные линзы (ИОЛ), а для сочетания астигматизма и пресбиопии используются при имплантации мультифокальные торические интраокулярные линзы (ИОЛ).

Удаление помутневшего хрусталика через микроинвазивные доступы – методика первого выбора в хирургии катаракты.

Выбор интраокулярной линзы

Существуют следующие интраокулярные линзы:

• монофокальные - корректируют зрение только на какое-либо одно расстояние. При этом человек хорошо видит вдали или вблизи. После имплантации интраокулярной линзы не удается полностью отказаться от использования очков. При астигматизме эти линзы не эффективны;
• мультифокальные - помогают улучшить зрение одновременно вблизи и вдали за счет наличия нескольких оптических зон. После их установки удается полностью оказаться от ношения очков. Линзы не используются при астигматизме;
• торические - созданы специально для коррекции зрения с астигматизмом. С помощью этих оптических приспособлений удается исправить кривизну таких органов, как роговица и хрусталик. В результате зрение улучшается при визуализации предметов вдали и вблизи;
• мультифокальные торические - эти ИОЛ являются самой последней разработкой в области искусственных хрусталиков. Они сочетают все лучшие свойства мультифокальных и торических линз и рекомендуются к использованию при диагнозе "астигматизм".

Стоимость лечения катаракты

Стоимость хирургии катаракты зависит от цены искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ). Самый бюджетный вариант - монофокальная интраокулярная линза. Она обеспечивает хорошее зрение только вдаль или только вблизь. Дополнительно нужны будут очки, чтобы сфокусироваться на другое расстояние. Есть мультифокальные интраокулярные линзы, обеспечивающие отличное зрение на всех расстояниях. Оптика в таких ИОЛ сложная, и стоить операция будет дороже.

Для коррекции астигматизма имплантируют торические однофокусные или мультифокусные ИОЛ.

Что после операции

После удаления катаракты, режим ограничений касается только физической активности и исключает излишнюю нагрузку. Использовать зрительные функции глаза можно и нужно - читать, работать за ПК, смотреть телевизор. В течение 1 месяца после операции необходимо закапывать лечебные глазные капли, назначенные офтальмохирургом и соблюдать рекомендации лечащего врача:

• в назначенные сроки проходить послеоперационные осмотры;
• соблюдать режим закапывания капель;
• воздержаться от посещения бани, сауны и бассейна.

Подробные рекомендации даст врач на приеме при планировании удаления катаракты в нашей клинике в Санкт-Петербурге.