Лечение дальнозоркости

Дальнозоркость – это вариант оптической установки глаза, при которой его собственные преломляющие структуры не обеспечивают резкость при взгляде ни вдаль, ни вблизи. Люди с дальнозоркостью, или иначе гиперметропией, способны хорошо видеть вдаль только за счет произвольного напряжения внутриглазных мышц, что делает длительные зрительные нагрузки для них труднопереносимыми. Большинство людей с дальнозоркостью скажут, что отдаленные предметы им видны хорошо, а вот расположенные вблизи на расстоянии до 30 см от глаз, – плохо. Но так происходит лишь при слабой степени дальнозоркости, и в основном у юных и молодых людей. Лица с дальнозоркостью средней и высокой степени вынуждены использовать очки или контактные линзы для того, чтобы хорошо видеть вдаль. Зрение вблизи при этом остается для них доступным до появления пресбиопии – возрастного снижения аккомодации, что является естественным процессом. Без использования аккомодации, что в большинстве случаев делается человеком произвольно, но не осознанно, изображение внешних предметов фокусируется не на сетчатке, а за ней. При этом главный фокус оптической системы глаза является мнимым – с точки зрения оптики он находится за пределами глаза, и офтальмолог приближает его к сетчатке при подборе плюсовых, усиливающих стекол.

Необходимость постоянного напряжения внутриглазных мышц, иногда на пределе их физиологических возможностей негативно сказывается на переносимости зрительных нагрузок.

Кроме того, что человек плохо видит предметы вблизи, отмечается повышенная утомляемость зрения, возможны головные боли, резь в глазах. В медицине дальнозоркость иначе называется гиперметропией. Этот вариант рефракции не является заболеванием сам по себе, но внесен в список Международной Классификации болезней ВОЗ 10 пересмотра. Гиперметропия часто впервые выявляется у лиц среднего возраста, хотя в абсолютном большинстве случаев она является наследственным состоянием. У детей первых месяцев жизни гиперметропическая рефракция относится к физиологической норме.

Классификация дальнозоркости

Осевая дальнозоркость связана с недостаточным ростом глазного яблока в первые несколько лет жизни человека. Устойчивая оптическая установка обычно формируется к 18-22 годам, когда завершается рост глазного яблока. После этого устанавливается окончательная степень гиперметропии. В зависимости от необходимой коррекции для дали различают слабую, среднюю и высокую степени дальнозоркости.

Дифракционная дальнозоркость возникает по причине уменьшения преломляющей способности глаза, что может быть связано с появлением рубцов роговицы, приобретенной афакией (отсутствие хрусталика) при травмах, некоторых заболеваниях или врожденных состояниях.

Если при проверке зрения офтальмологом выявляется «нормальная», эмметропическая, то есть иначе – соразмерная рефракция, которая компенсируется произвольным напряжением аккомодации, то речь идет о скрытой дальнозоркости. Применение доктором глазных капель для временного «выключения» аккомодации с целью диагностики скрытой дальнозоркости позволяет сделать оптическую установку явной. После прекращения действия глазных капель пациент возвращает себе привычные параметры зрения. Люди старшего возраста часто сталкиваются с необходимостью отодвигать от глаз тексты или смартфон для того, чтобы их разглядеть. Именно этот пример нагляднее всего демонстрирует зависимость зрения людей с дальнозоркостью от аккомодации. При угасании функции аккомодации, что обычно происходит у лиц старше 45 лет постепенно, может проявится и скрытая дальнозоркость, которая переходит в явную форму.

Наиболее распространенный ответ врача на приеме при подобных жалобах: «Вам необходимы очки для чтения!» И на некоторое время этот способ лечения способен облегчить жалобы дальнозорких людей на свое зрение. Немного тяжелее переносится ситуация, когда в течение нескольких месяцев пациент вынужден менять несколько пар очков. Он, бывает, даже не успевает изготавливать новые стекла, когда они уже перестают быть подходящими к параметрам его глаза. Для офтальмолога такой пациент может стать предметом длительных повторных обследований, подбора совершенно разных стекол в очки при обращении в разные салоны оптики, даже в течение нескольких недель. Пациенты с пресбиопией и дальнозоркостью отмечают трудности при чтении, быструю утомляемость, головные боли или даже головокружения после работы за компьютером. При исключении других причин жалоб, пациенту могут быть снова рекомендованы очки, при назначении которых он, порой, начинает злиться на доктора, говоря, что очки ему не помогают, хотя на самом деле его беды связаны лишь с явлениями пресбиопии, а дальнозоркость в данном случае лишь сопутствует и усугубляет проблему.

С радостью сообщаем, что сегодня существует безопасное и надежное решение для подобных проблем – рефракционная хирургия пресбиопии.

Иначе чувствуют себя люди со средней и высокой степенями дальнозоркости: они вынуждены носить очки постоянно, и, как правило, с детства, а без очков с трудом ориентируются даже в привычной обстановке. У таких людей к 45-50 годам накапливается целая коллекция очковых оправ разной оптической силы, и они бывают вынуждены носить несколько пар очков при себе для разных зрительных задач. Решение этой проблемы даже при отсутствии снижения зрения – хирургическая коррекция пресбиопии, которая может быть выполнена методами роговичной рефракционной лазерной хирургии или имплантацией особых интраокулярных линз внутрь глаза с удалением собственного хрусталика или сохранением у молодых пациентов.

Выбор оптимального метода лечения может рекомендовать врач на приеме. Врачи нашей клиники в совершенстве владеют всеми навыками в диагностике таких состояний.

В зависимости от возраста выявления дальнозоркости различают:

• врожденную, как правило, наследственная;
• возрастную (иначе называется пресбиопическая).

Специалисты выделяют три степени дальнозоркости в зависимости от необходимой силы коррекции:

• слабая – до +2 диоптрий для дали;
• средняя – от 2,25 до + 5 диоптрий для дали;
• высокая –более 5,25 диоптрий и выше для дали.

Причины дальнозоркости у взрослых

Внутри глаза имеется природная линза – хрусталик, который удерживают волокна цинновой связки, вплетенные в его капсулу по всей окружности. Натяжение связки регулируется сокращением внутриглазных цилиарных мышц. При обращении взгляда вдаль мышцы расслабляются, при этом хрусталик уплощается, и изображение становится резким. Если посмотреть на близкорасположенные предметы – мышцы глаз напрягаются, способствуя расслаблению волокон цинновой связки, при этом хрусталик самопроизвольно утолщается за счет собственной эластичности. Увеличение толщины внутриглазной линзы приводит к усилению преломляющей способности глаза, и соответственно, перемещает главный фокус на сетчатку. Поэтому вещи, расположенные на расстоянии вытянутых рук и дальше, воспринимаются отчетливо.

После достижения возраста 40 лет начинаются первые закономерные изменения в хрусталике. Первое время они незаметны для самого человека. Хрусталик может обратимо менять размер, структуру волокон, степень насыщения жидкостью, оптическую и морфологическую плотность, цвет и форму. Мышцы, удерживающие его, теряют объем сокращений, из-за чего снижается объем аккомодации – диапазон, в котором возможна адаптация зрения к зрению вблизи по воле человека. В результате хрусталик все больше находится в расслабленном состоянии, при этом зрение вдаль сохраняется неизменным, а вблизи, наоборот, становится хуже. В дальнейшем снижается прозрачность хрусталика и развивается катаракта, которая лечится только хирургическим путем замены собственного хрусталика на искусственный.

Дальнозоркость часто сопровождается и другими аномалиями развития глаза – микрофтальмом, астигматизмом, закрытоугольной формой глаукомы. Сочетание гиперметропии с дистрофией роговицы часто ограничивает возможности лазерной коррекции этого состояния и заставляет хирурга искать другие пути ее устранения. Врачи клиники доктора Тахтаева будут рады подробно рассказать вам о новейших возможностях улучшения зрения при сложных случаях дальнозоркости и астигматизма на приеме.

Дальнозоркость у детей

Дальнозоркость у детей первого года жизни это нормальное состояние, связанное с недостаточным ростом наружной оболочки глаза, склеры, и соответственно, с укорочением передне-задней оси глаза. К концу первого года жизни происходит более соразмерный рост всех структур глаза и устанавливается эмметропическая рефракция, чему способствует стремление ребенка смотреть на мир вокруг и разглядывать даже отдаленные предметы. Дети с гиперметропией скорее неохотно будут играть с близкорасположенной у лица игрушкой, поскольку плохо ее видят, возможно вовлечение в зрительную работу только одного глаза, тогда возможно развитие косоглазия. Патологию можно заподозрить и в случае, когда ребёнок рождается со слишком коротким глазом. Осмотр офтальмолога обязательно входит в программу наблюдения детей первого года жизни.

Заподозрить дальнозоркость у ребенка можно по следующим признакам:

• нарушено содружественное движение глаз, поэтому ребенок часто смотрит боком, возможно появление косоглазия;
• отмечается асимметрия глазных щелей;
• ребёнок не может рассмотреть предмет вблизи и для своего удобства отодвигает их дальше, не любит рисовать и играть с мелкими игрушками;
• у детей постарше возникают жалобы на быстрое утомление при чтении, беспокоят головная боль в области переносицы, а также неприятные ощущения в глазах.

Симптомы и диагностика дальнозоркости

Слабовыраженная степень дальнозоркости не имеет выраженных симптомов, за исключением напряжения аккомодации.

Средняя степень сопровождается быстрой утомляемостью глаз при выполнении мелкой работы. Беспокоит боль в самих глазных яблоках и вне глаз – в области переносицы или в висках. Воспринимаемые объекты, расположенные вблизи, видятся расплывчато. Возникает желание всё время отодвинуть рассматриваемый объект подальше.

При высокой степени дальнозоркости человек не может рассмотреть объекты вблизи. Кроме того, беспокоит ощущение, напоминающее «песок в глазах», а также утомление.

Другие состояния и заболевания глаза и его придаточного аппарата – в том числе воспалительные заболевания век, такие как блефарит, халязион, гордеолум, могут маскировать под собой жалобы на гиперметропию. Поставить правильный диагноз и вовремя назначить лечение может только врач на приеме.

Специалисты используют различные методики, позволяющие обнаружить заболевание, а также сопутствующие патологии, к ним относятся:

• Визометрия. Это самый простой, но эффективный метод проверки остроты зрения и оценки субъективной рефракции, а также определения явного астигматизма, степени развития бинокулярности, определения доминирующего глаза и др. Современные проекторы знаков позволяют проводить проверку при разных уровнях контрастности изображения, что также может быть полезно в диагностике различных заболеваний глаза, в том числе глаукомы, пигментной абиотрофии, возрастной макулярной дегенерации и других.
• Авторефрактометрия – метод объективной рефрактометрии, реализованный с помощью компьютерной программы. Оптический принцип фиксации эффекта полного внутреннего отражения с учетом показателя преломления глазных структур позволяет определить вид рефракции глаза, то есть наличие дальнозоркости или близорукости, астигматизма. Результаты получаются в готовом напечатанном виде. На бланке будет указано значение для каждого глаза отдельно, измеряемое в диоптриях.
• Биомикроскопия определяет состояние глазных тканей посредством исследования оптической среды глаза в проходящем свете на щелевой лампе. Этот прибор – обязательный инструмент офтальмолога при осмотре, позволяет врачу проникнуть взглядом внутрь полости глаза и непосредственно наблюдать любые изменения в его строении и работе. В результате делается вывод о состоянии всех его структур и определяется направление дальнейшей диагностики с помощью других аппаратов.

Осложнения дальнозоркости

Не стоит относится к дальнозоркости легкомысленно. Люди с таким диагнозом должны уделять больше внимания здоровью своего зрения и регулярно наблюдаться у офтальмолога. Среди осложнений гиперметропии наиболее частые следующие:

• амблиопия – данное состояние иначе называется «ленивый глаз». При этом он имеет нормальное строение, но остается слабовидящим. Амблиопия развивается, если вовремя не распознана гиперметропия, или если ребёнку были неправильно подобраны очки. В отсутствие стимула клетки сетчатки не формируют необходимых связей, и попытки лечить амблиопию во взрослом возрасте почти не приносят результата. При отсутствии своевременной диагностики в детстве амблиопия может осложниться косоглазием;
• сходящееся косоглазие – при дальнозоркости мышцы внутри глаза все время находятся в напряжении, даже если человек рассматривает предметы вдали. При приближении предметов к глазу мышцы напрягаются ещё больше. Из-за особенностей иннервации наружные мышцы, отвечающие за движения глаз внутри, также получают стимул на сокращение, и как и любая мышца, склонны к эффекту тренированности. Постоянный их спазм приводит к развитию сходящегося косоглазия. Усугубляет ситуацию последующее перерождение мышцы в фиброзную ткань и ее неспособность к расслаблению. Сходящееся косоглазие встречается не только у детей, но и взрослых;
• закрытоугольная форма глаукомы – распространенное осложнение при дальнозоркости. Патология возникает из-за недостаточного размера фиброзной оболочки глаза – склеры, нарушения формы глазного яблока и, как следствие, нарушения оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза. В результате может развиться острый приступ глаукомы. Это неотложное состояние, при котором возникает сильная боль в глазу, а также головная боль в висках, радужные круги, снижение зрения. Симптомы развиваются очень быстро и могут привести к слепоте.

Кроме того, возможно стремительное снижение остроты зрения, постоянные головные боли, головокружение. При появлении подобных жалоб необходимо срочно обращаться к врачу.

Методы лечения

Хирургическое лечение

Методы лечения зависят от степени гиперметропии и жалоб пациента, и подбираются офтальмологом с учетом возраста, зрительных задач и наличия сопутствующих заболеваний.

В нашей клинике мы рады предложить самые современные методы лечения аномалий рефракции. Руководитель клиники – доктор медицинских наук Тахтаев Юрий Викторович является признанным в мире экспертом в вопросах рефракционной хирургии и хирургии пресбиопии, безусловным лидером по количеству операций с имплантацией мультифокальных и торических мультифокальных интраокулярных линз в Северо-Западном регионе и одним из самых востребованных хирургов-офтальмологов в России.

Гиперметропия слабой и средней степени может быть устранена методами лазерной рефракционной хирургии. Лазерная коррекция зрения – это современный, надежный и безопасный метод лечения, который позволяет за короткое время вернуть хорошее зрение при дальнозоркости, близорукости и астигматизме. Получить консультацию вы можете, обратившись на прием. Запись по телефону: 409-4092.

Имплантация факичных интраокулярных линз применяется у молодых пациентов со сложными оптическими аномалиями в глазу. Сохраняя аккомодацию собственного хрусталика, новая линза в глазу работает как добавочный оптический элемент и, после точного расчета ее параметров врачом при индивидуальном подборе, обеспечивает высокое качество зрения вдаль и вблизи.

Многие модели искусственных хрусталиков изготавливаются индивидуально по заказу доктора под каждого пациента, что делает этот метод крайне точным и предсказуемым.

Коррекция оптическая и контактная

При высокой остроте зрения в очках хирургическое лечение может быть рекомендовано только при наличие угрозы серьезных осложнений: развития приступа закрытоугольной глаукомы или риска эндотелиальной дистрофии роговицы. Нежелание пациента носить очки обязательно учитывается хирургом при выборе метода лечения.

При лечении возрастной дальнозоркости у взрослых высокой степени целесообразно подобрать две пары очков – для дали и для близи. Постоянное ношение очков, улучшающих зрение вблизи, может стать причиной головной боли, усталости глаз, головокружения.

Вместо очков могут быть использованы контактные линзы. Современные модели на рынке представлены разнообразными моделями ежедневных мягких контактных линз или же линз длительного ношения. Следует помнить, что контактная линза в глазу является инородным телом и требует от пациента строгого соблюдения рекомендаций по их безопасному использованию. При подборе контактных линз врач обязательно обучает пациента правильному их применению.

В нашей клинике вы можете обратиться за подбором очков, скажите об этом доктору на приеме.